適応障害（心療内科・精神科）
【目次】
適応障害とは、"ストレスが原因で様々な精神面・身体面での症状が起こる"病気のことです。
人はだれでも嫌なことがあれば落ち込みます。それは正常な反応です。
ですが、それが度を過ぎれば病気になりますし、治療が必要になります。
つまり、ある特定の状況や出来事（仕事・恋愛・人間関係・家庭・学校・病気など）が、その人にとって「とても辛い」「耐えがたい」とストレスを感じ、
その結果「気分」や「行動面」に症状が現れ、健康的な生活ができていない状態を適応障害と言います。
ストレス因子は、個人レベルから災害など地域社会を巻き込むようなレベルまで様々です。
適応障害の場合はストレスとなる状況や出来事がはっきりしているため、その原因から離れると症状は次第に改善します。
しかし、ストレス因から離れられない・取り除けない状況においては症状が慢性化することもあります。
どのような症状が出るかは、人によって様々です。
気分が落ち込むなどのメンタル面の症状や、動悸・腹痛といった身体面の症状など、一つではなく複数の症状が現れることが多いです。
仕事と適応障害
働いている方の適応傷害で典型的なものは、パワハラや長時間労働などのストレスを我慢しすぎて、調子を崩されるパターンです。
多くの方は徐々に気分が落ち込んだり、不眠が出現したりして、異常を感じ受診をされます。
他にも異動先の部署に馴染めない場合や、上司からの度重なる激しい叱責などで、会社に行けなくなってしまうケースです。
最初は軽い抑うつ状態でも、次第に重症化してしまうケースもあり、注意が必要です。
ちなみに、皆さんが１日の多くを過ごすのは家庭の次に職場ではないでしょうか。
職場には上記以外にも多くのストレスが存在していますが、そのストレスから守ってくれる体制は職場に備わっているでしょうか？？
これらの法律はそれぞれ、役割が異なります。ざっくり言うと、
職場におけるメンタルヘルスケアの現状は・・・
・産業医の配置は50人以上の従業員がいる事業場でしか義務がない
・ストレスチェック制度は2015年に義務化されているものの大きな成果があるとも言えない
（結果自体が個人情報であるがゆえにテスト結果の開示が被験者本人の裁量に委ねられ、専門家である産業医や保健スタッフが自由に援助活動できないため）
中には産業医や保健スタッフを常時配置し、こまめにストレスチェックや相談を行っている会社もありますが、
その反面法律を無視して長時間労働を強いるブラック企業もあるのが現状です。
そのため知識を身につけ、自分の身は自分で守ることが働く上で重要になります。
仕事が要因で適応障害になった場合、仕事から離れてしっかりと休む"休職"が一つの治療の選択肢になります。
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適応障害になりやすい人とは？
環境面(外部要因)
環境面においては、相談や支援してくれる人がいなかったり、孤立した環境であったり、多忙な環境であったりするなど、周囲からのサポートが得られにくい状況にいた方は、適応障害になりやすいと言われています。
精神的弱点 (内部要因)
社会生活において、誰でも遭遇し得るストレスによって適応障害になる人もいれば、ならない人もいます。
そのため、ご自身の中に精神的な弱点が関与していることも否定できません。
素因やストレス対処経験が不十分なために、ストレス耐性が弱かったり、ストレスへの対処能力が低かったり、悲観的あるいは未熟な性格だったりする場合があります。
その場合、ストレスを乗り越えることができずに、心身のストレス反応が強くなって持続したり、逃避的行動が現われたりして、適応障害となることがあります。
ただし、ここでいう"精神的な弱点"とはあくまでも限定的なものであり、全般的なものではありません。
これはある厳しい環境の中で適応障害になったからといって、他の厳しい環境の中で適応障害になるとは限らないということです。
つまり、適応障害はストレスと本人のミスマッチによって起こるため、ストレスの内容が本人に対してどのような意味を持つかが重要になります。
適応障害のメカニズム
長引いたストレスは徐々に心と体をむしばみます。
最初は「なにくそ!」と戦闘モードで頑張ることができても、時間が経つにつれて疲れ果て、戦うことがむずかしくなることもしばしば・・・。
なぜこのようなことが起きるのでしょうか
人間にはこのような抗ストレス反応のメカニズムがありますが、戦闘モードは長続きしません。
戦闘モードがいつまでも続くのであれば、ストレスに負けることはないのですが、現実はそんなことはありません。
これは抗ストレスホルモン(CRH、ACTH、ベータエンドルフィンなど)の分泌が時間とともに枯渇するからです。
結果コルチゾールやアドレナリン、ノルアドレナリンが徐々に働かなくなり、代謝や免疫力、自律神経機能が低下します。
その結果「疲労」「倦怠」「食欲不振」「不眠」「めまい」「抑うつ」と言った症状が出るようになります。
この過程は「警告期」「抵抗期」「疲弊期」という3段階に分けられ、これをストレス反応の3段階と言います。
人がストレスにさらされ、それが慢性的に続くとこの「ストレス反応の3段階」が進行します。
この時に起きていることは、自律神経の中の"交感神経"の過緊張です。
この緊張のしわよせが最初にくるのが”睡眠”です。
より良い眠りに入るためには、緊張を高める交感神経の機能が緩和し、リラックス状態をもたらす副交感神経に切り替わる必要があります。
しかし慢性的なストレス状態ではそれがうまくいきません。
その結果、次に記載するような睡眠障害を発症します.適応障害で出やすい症状は？？
適応障害では「ストレスの臓器選択性」というメカニズムが働き、さまざまな身体の症状が現れます.
不眠
・もっとも頻度の高い症状
・寝付きが悪い(入眠障害)」「途中で目が覚めてしまう(中途覚醒)」「早く目が覚めてしまう(早期覚醒)」などに分けられます
・眠れない時、睡眠薬に頼ることも時には必要ですが、対処法も覚えておくと良いでしょう
喉の異物感
・喉に何かあるような感じがして、ものが飲み込みにくいなどの症状が出ることがあります。
・実際に飲み込めなくなったり、食べ物が引っかかったりすることはありません。
・ただしその不快感は持続的で、「喉になにかできたんじゃないか」という心配から、耳鼻咽喉科を受診する方も多くいらっしゃいます。
（実際の検査では異常が見られないことが多い）
胸の圧迫感
・鎖骨の付け根からみぞおちにかけて、何かが詰まったような、圧迫されたような感じになることもあります。
息苦しい
・胸の圧迫感と同時に起こることもしばしばあるようです。
・「いくら息を吸っても酸素がたりない」と訴えることが多く、中には「意識しないと呼吸ができない」といって不安になる方もいらっしゃいます。
・悪化すると過換気症候群（過呼吸）に移行することもあります。
手足や口の周りのしびれ
・発作的に息が苦しくなり、呼吸が速くなる過換気症候群でも起こる症状です。
・過呼吸でない状態であってもストレスにさらされるとこの症状がでることがあります。
・一般的に適応障害で起こる手足・口の周りのしびれは軽度で、日常生活に支障はありません。
動悸
・「心臓がドキドキする」という訴えです。
・「心臓が止まってしまうのではないか」という恐怖感が伴うほどの動悸が伴い、パニック障害に移行することもあります。
・急性の強いストレスにさらされ、不安や怒りの感情が強い時に現れやすいです。
吐き気
・なんらかのストレスを感じた時、
(例)：満員電車やプレゼンテーション、試験前で「勉強しなきゃいけない、でも手につかない」など、葛藤している最中やその前後に起こります.
咳
・意外にも頻度の高い症状になります。
・気付かれにくい傾向があり、はじめのうちは風邪と思って一般内科や呼吸器科を受診することもあります。
その後、風邪にしてはおかしいということで心療内科を受診して診断がつくということもあります。
・一般的には空咳で,悪化すると喘息に移行することがあります.
難聴
・急性の強いストレスにさらされた時に生じることがあります。
・一時的に両耳に起こりますが、難聴への直接的な治療は行わず、原因となっているストレスの処理を行うことで対処します。
ストレスに対する症状は、このように人によって多くの表現型があります。
当院で患者さんを診ていて一番多いのは、うつ病に近い"抑うつ状態"を呈するパターンです。
「気分が晴れない」「何もやる気が起きない」「些細なことでイライラしてしまう」など、精神的に多彩な症状が出現します。
日常生活では、不眠・食欲低下が出ることが多いですが、逆に過眠・過食になってしまう方もいます。
また上記以外の身体的な症状としては、めまいや耳鳴りなどの自律神経症状として現れることもあります。
重要なのは、
これらの身体症状が「比較的、適応障害の初期段階から出現する」ということです。
抑うつや不安など、心理的な症状が出現する前から、あたかも警告サインのように出てきます。
このことを知っておけば、適応障害の初期のうちから対応することができますので、頭の片隅に置いておいていただけたら幸いです。
適応障害の治療は、「休養」と「環境調整」です。
・環境調整
1. 休職
一定期間仕事から離れ、自宅でしっかり療養することで、症状の改善が期待できます。
数日や1週間程度の休みではなく、1ヶ月単位での休みが必要です。
当院ではまずは1ヶ月〜2ヶ月程度休職し、その後は患者さんと相談しながら必要に応じて休職を延長することが多いです。
復帰のタイミングについては、患者さんの状態を把握し、患者さん自身の希望を伺いながら、決めていきます。
休職中はリワークプログラムなどを利用することで、スムーズな復帰につなげることができます。
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2. 異動などの環境調整
会社員であれば配置転換や役職の変更など、働く環境を変えることでよくなることもあります。
部署や配置を変更することが望ましい旨を診断書に記載することも可能です。
休職後に、そのような対応を職場に依頼することもよくあります。
ただし、実際にその通りに対応できるかどうかは、会社の規模や考え方にもよりますので、異動をお約束できるものではありません。予めご了承下さい。
3. 退職・転職
現在の会社に戻ることが考えられない場合、転職をするなど、大きく職場環境を変えることもあります。
その際は、家族や主治医などと相談して決めることが望ましいです。
状態が悪い時、抑うつ状態が著しい時は、大きな決断を急がないことが重要です。
もし可能であれば一旦休職などの措置を取り、その上で家族・主治医と相談して今後の方針を決めていくことが良いと思われます。
※休職について、詳細はこちらを御覧ください
・服薬治療
抑うつ気分や不安、不眠などの症状があり、うつ病に近い状態にある方もいらっしゃいます。
そのような場合には症状に応じて抗うつ薬や安定剤、睡眠薬などの処方を行うことがあります。
処方は患者さんと相談し決めていきますので、無理やりお薬を出すということはありません。
服薬治療により症状改善が期待できる場合はその旨お伝えしますので、ご相談しながら治療方針を決めていきましょう。
服薬治療の方法も、症状が強いときのみ安定剤などを内服する頓服薬を用いて治療する方法から、毎日定期的に内服してよりしっかり治療していく方法まで様々です。
無理なく治療を続けていくことが大事ですので、不明な点があればお気軽にお尋ね下さい。
・精神療法、心理療法
カウンセリングや認知行動療法を通じて、ストレスの原因を探ったり、対処法を身につけたりします。
世界的な基準であるICD-10（疾病及び関連保健問題の国際統計分類）では、「ストレス因により引き起こされる情緒面や行動面の症状で、社会的機能が著しく障害されている状態」と定義されています。
原因となるストレスは、人によって様々ですので、一律にストレスの強弱で測れるものではありません。
「集中力が続かない」「やる気が起きない」「物忘れが増えた」など人によって症状は様々ですので、一度心療内科や精神科にご相談ください。
再発しない・させないためには、「無理をしない」こと。
いちばん大事なのはストレスを溜め込みすぎないことです。
日々の仕事や日常生活でストレスが発生するのは仕方のないことですが、適宜ストレス解消をする、十分な睡眠や食事を摂るなどして対応必要があります。
自分のいる環境が、あまりにもストレスが大きいようであれば、その環境を変える必要が出てくるかもしれません。
再発・再燃しやすい病気ですので、良くなった後も十分気をつけて生活していきましょう。
ご自身の考え方や捉え方の癖などから、適応障害に陥りやすい場合もありますので、その場合にはリワークプログラムなどを通じて、SSTやグループディスカッション、心理教育を受けることも非常に有効です。
適応障害は誰しもなる可能性がある病気です。
環境を整えることで良くなる可能性が高いですので、我慢しすぎずに受診してもらえれば幸いです。
現在の精神的な状態や職場の環境などを伺い、 患者様一人ひとりに適した対応を提案します。
適応障害を繰り返さないために大切なこと
「自分を大切にする」ことに他なりません。
適応障害やうつ病などの精神疾患に向き合うということは、
「自分の本心と向き合う」ことです。
自分はどんな環境だと負担に感じるのか、自分はどんな状況だと心の不調がでるのかなど、自分自身の心に目を向け、本心を捉えてストレスの原因を探る必要があります。
自分自身の心と向き合うことはとてもたいへんです。
ですが、自分の心に寄り添い、本心と向き合うことができるのは自分自身だけです。
急がば回れという言葉もあるように、ぜひ自分の心に耳を傾ける時間を大切にしてみてください。
まとめ
適応障害では、自分自身が主治医になることが大切
抱えている問題への専門職の介入はもちろん、セルフコントロールが重要になります。
セルフコントロールとは、常に自分をモニタリングして、異常を感じれば相談をしたり休憩をしたり、感情的になりやすい考え方を修正したり、自分を自分で調整することです。
これは自ら適応障害に気づき治すこととともに、予防の観点からも非常に大切です。
ストレスを感じたらいつもよりすこし早く寝る、ストレス発散のために週末に運動をする、体調を整えるために間食を控えるなどといったことを積み重ね、自分の体調に気を配ることが大切です。
つまり、適応障害の治療と予防では「自分自身が自分の主治医になる」ことが重要！です。
よくあるご質問
Q. どのような人がなりやすいの？
Q. 適応障害の原因となるストレスにはどんなものがありますか？
Q. どれくらいの割合で起こる病気でしょうか？
Q. 具体的な診断基準はある？
Q. 悪化するとどうなる？
Q. 休職について詳しく教えて下さい。
Q. 適応障害にリワークは効果がありますか？
医療法人社団結糸会 おりたメンタルクリニック
